מהו ביטוח סיעודי ולמה הוא חשוב?
אדם שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מפעולות יום- יומיות בסיסיות (ADL) כמו לקום, לשכב, להתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, ולשלוט על הצרכים או לנוע באופן עצמאי מוגדר כאדם שמצבו סיעודי.
גם במקרה שהאדם זקוק להשגחה כיוון שאינו מתמצא בזמן ובמקום ואינו מודע לסכנות מצב המוגדר כתשישות נפש הרי שהוא גם מוגדר כאדם במצב סיעודי. בין אם מבוגר ובין אם ילד.
רוב הציבור בישראל כלל חושב שחולים סיעודיים הם רק קשישים. אך, למרבה הצער לא מעט מקרים של ילדים ההופכים לסיעודיים וכך עולה כי מצב סיעודי הוא לאו דווקא תלוי גיל אלא תלוי במצבו הבריאותי והתפקודי של האדם.
ילדים מגיעים למצב סיעודי מסיבות שונות כמו: תאונות דרכים, תאונות אחרות עם פגיעות גוף קשות. מחלות קשות ולעיתים גם בעקבות הטיפול הרפואי במחלות אלו (למשל ניתוח קשה ומורכב) ומגוון של תסמונות גנטיות ושאינן גנטיות.
אדם מוגדר ויחשב סיעודי כאשר בבדיקות תלות בזולת (ADL )ביום יום הוא אינו מסוגל לבצע לפחות 3 פעולות חיים בסיסיות מתוך רשימה של 6 פעולות מוגדרות כאלו.
בנוסף כפי שציינו במאמר זה יש הגדרה נוספת עבור תשושי נפש ההגדרה הסיעודית לתשושי נפש הזקוקים להשגחה צמודה ושוטפת.
מדינת ישראל מעניקה סיוע חלקי ומסיים מאד לילדים סיעודיים – דרך ביטוח לאומי – קצבת ילד נכה – ותלות בזולת – אך זה לא מספיק מבחינת ההוצאות הכלכליות הכרוכות בגידול ילד מורכב וסיעודי.
תביעה מול הביטוח הסיעודי לקבלת גמלת סיעוד אינה פוגעת בשום מקרה בקצבאות הביטוח הלאומי.
ביטוח סיעודי דרך קופות החולים – כל קופ”ח מציעה ביטוחים סיעודיים חינם לילדים עד גיל 18
בביטוח הסיעודי דרך קופות החולים. הכיסוי על פי רוב לתקופה מוגבלת של עד5 שנים של תשלום גמלת סיעוד.(הגמלה המקסימלית עומדת על סכום של 5,500 ש”ח לחודש) יש בביטוחים אלו משמעות לגיל ההצטרפות לביטוח שהוא ביטוח חינם לילדים עד גיל 18. יש לדאוג לצרף כל תינוק שנולד לביטוח הסיעודי בקופ”ח בימיו הראשונים(ניתן לבצע בטלפון)
ביטוח סיעודי לילדים דרך חברות הביטוח הפרטיות –
גם כאן ככל שאפשר צריך להקדים ולבטח עם הלידה או זמן קצר לאחריה אפשר טלפונית ו\או דרך סוכן\ת ביטוח. חשוב לבדוק כי בפוליסה אין החרגות וחריגים שאינם מכוסים בה כגון אוטיזם או שיתוק מוחין ואחרים.
מתי תובעים גמלת סיעוד עבור ילד?
מקובל וידוע כי ילדים עד גיל 3 תלויים בזולת בכל פעולות היום יום ובדרך כלל בגיל זה לומדים לשלוט על הסוגרים ונגמלים מהשימוש בטיטולים. לכן תביעות סיעוד לביטוח סיעודי מוגשות לא לפני הגיעם לגיל שלוש שנים.
