משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי שיקום וניידות על פי סעיף 4 לתוספת השלישית לחוק בריאות ביטוח ממלכתי בכפוף לנוהל אישור מכשירי שיקום וניידות. השירות ניתן לציבור באמצעות לשכות הבריאות – המחלקות למחלות ממושכות ושיקום.
הנוהל המחייב בנושא ושעל פיו מתבצע התהליך הוא חוזר מינהל רפואה אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות.
זכאים לסיוע:
- תושבים עם נכות קבועה השוהים בקהילה. זכאים למכשירי השיקום והניידות המוגדרים בתוספת השלישית לחוק ביטוח ממלכתי. שאינם זכאים לשירותי הבריאות מכוח חוק אחר.
- תושבים עם נכות קבועה המאושפזים במוסדות סיעודיים. בתי חולים ומוסדות של משרד הרווחה. זכאים למכשירי הליכה הניתנים באמצעות מכון לואיס וכל למערכת תקשורת חלופית.
אינם זכאים לסיוע:
- תושבים שאינם עם נכות קבועה ואינם זקוקים למכשירים לצמיתות.
- תושבים הזכאים לשירותי בריאות מגורים אחרים: נפגעי פעולות איבה, נפגעי תאונות עבודה.
- נכים השוהים במוסדות שבאחריות משרד הרווחה.
- נפגעי תאונות דרכים מבוטחים לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. עם זאת החל מיום 17.05.12 נפגעי תאונות דרכים יוכלו לקבל מכשירי שיקום וניידות. משרד הבריאות לאחר סיום ההליך המשפטי בעיניים מול חברת הביטוח. ובתנאי שהפסק דין או ההסכם הפשרה לא כוללים פיצויים עבור מכשירי שיקום וניידות גם לעתיד ואינם מונעים משרד הבריאות להיפרע מחברת הביטוח. הנוהל בנושא זה מפורט בחוזר מינהל רפואה: אישור אביזרי שיקום וניידות מכשירי הליכה לנפגעי תאונות דרכים עד מתן החלטה המשפטית אחראית חברת הביטוח לאספקת או מימון המכשירים הנחוצים.
תהליך קבלת הסיוע / המימון:
פנייה ראשונית לקופת חולים או מסגרת חינוך מיוחד בבקשה לאישור השתתפות ברכישת מכשיר.
מכשירי ניידות
יש לפנות לרופא המשפחה בקופת חולים (ילדים הלומדים במסגרות לחינוך מיוחד יכולים לפנות באמצעות המסגרת החינוכית) רופא המשפחה או רופא מומחה אחר ואחות המרפאה ימלאו טופס רפואי תפקודי. לאחר מכן יעבירו את הפניה לפיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק (בעל תעודת הרשאה להמלצה עבור משרד הבריאות) באמצעות היחידה להמשך טיפול בקופת חולים או באופן אחר לצור מתן המלצה להשתתפות במימון מכשירי שיקום וניידות.
התושב זכאי להעתק של המסמכים המועברים ללשכת הבריאות וראשי להעביר בעצמו על פי בחירתו.
הערה: המלצת הגורם המקצועי בקופת חולים אינה מהווה בהכרח אישור זכאות. ההחלטה הסופית על אישור המכשיר מתקבלת על ידי משרד הבריאות
הגשת הבקשה ללשכת הבריאות:
הבקשה בצירוף המסמכים הנדרשים תוגש ללשכת הבריאות באזור מגוריו של המבקש – לרכזת המכשירים במחלקה למחלות ממושכות ושיקום
ניתן להגיש את המסמכים בימי קבלת קהל במחלקה, בדואר, בפקס או באמצעות מוקד קול הבריאות בדוא”ל Call.Habriut@moh.health.gov.il ניתן לצרף קבצים עד לגודל מצטבר של 5mb בלבד. בכל פנייה.
דיון והחלטה בוועדה:
ועדה מקומית או אזורית (בהתאם לסוג המכשיר) בבקשות על סמך המסמכים שהוגשו. ותקבל החלטה ביחס לכל בקשה.
רכזת המכשירים לשכת הבריאות תודיע במכתב למבקש על החלטת הוועדה ונימוקיה (אישור הבקשה או דחייתה) ותפרט הנחיות להמשך התהליך אם נדרש.
ערער וקבילות
- ניתן לערער על החלטות הוועדה באמצעות המחלקה למחלות ממושכות בלשכת הבריאות. כמפורט במידע על התהליך לגבי כל מכשיר ומכשיר.
- ניתן לפנות בקבילה בנושא החלטה על מכשירי שיקום וניידות גם לנציבות הקבילות לחוק הביטוח א בריאות ממלכתי או לבית הדין לעבודה.
לאחר קבלת אישור לסיוע:
- עם קבלת אישור ממשרד הבריאות יופנה התושב לקבלת המכשיר על פי ההנחיות שניתנו בכתב (בהתאם לסוג המכשיר)
- האישור תקף למשך חצי שנה מיום הוצאתו בלבד. לאחר תקופה זו. במידה שלא מומש האישור יש להגיש בקשה חדשה.
- מכשיר ניידות משרד הבריאות משתתף במימונם הם רכוש משרד הבריאות ויש להשיבם בתום השימוש, או עם קבלת מכשיר חלופי מאותו סוג. או עם מעבר התושב למוסד סיעודי. לשם כך, עם קבלת המכשיר יחתמו המקבל וערב נוסף, או ערב בלבד, על טופס התחייבות ושטר חוב התחייבות להחזיר את המכשיר בתום השימוש בו..
מכשירי השיקום והניידות שהמשרד משתתף במימונם:
רשימת המכשירים נקבעה התוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ”ד (1984).
שימו לב:
- רכישת המכשיר וקבלתו יתבצעו רק לאחר קבלת אישור לבקשה.
- קבלת המכשיר תיעשה באמצעות הספקים המורשים שזכו במכרז (למעט מכשירים שלגביהם טרם נערך מכרז).
מכשירי ניידות:
- כסאות גלגלים ידניים
- טיולונים
- עמידונים לילדים ולנוער עד גיל 21
- כסאות גלגלים ממונעים
- כסאות גלגלים לשירותים
- כריות מיוחדות לכיסאות גלגלים
- אינסרטים (מערכת ישיבה) לכיסאות גלגלים.
- מיטות פאולר מלא + HI-LOW הידראוליות וחשמליות.
- מזרונים להפחתת הסיכון להיווצרות פצעי לחץ
- מנופים ביתיים – חשמליים הידראולים
- אביזרי עזר להליכה: מקלות הליכה, קביים קנדיות הליכונים (הליכון סטנדרטי, הליכון אחורי.
- זחלילים / מעלי מדרגות ניידים – במקרים חריגים.
הקטנת ההשתתפות העצמית ו/או פטור מהשתתפות עצמית:
תושב המבקש הקטנת ההשתתפות העצמית או תושב הזכאי לפטור מהשתתפות עצמית. יפנה לעובדת סוציאלית בלשכת הבריאות. הפנייה: בימי קבלת קהל במחלקה.בדואר בפקס או באמצעות מוקד קול הבריאות בדוא”ל Call.Habriut@moh.health.gov.il ניתן לצרף קבצים עד לגודל מצטבר של 5mb בלבד. בכל פנייה.
להלן תנאים וקריטריונים להקטנת השתתפות העצמית או קבלת פטור מהשתתפות עצמית ברכישת מכשירי שיקום:
- תושב שבאותה שנת כספים כבר רכש מכשיר השתתפות עצמית רגילה של 25% זכאי שהשתתפותו ברכישת המכשיר הנוסף תהיה בגובה 10% בלבד. אם המבקש רכש שני מכשירים בו זמנית. החישוב להשתתפות העצמית יהיה 25% מעלות המכשיר הזול מבין השניים ו- 10% מעלות המכשיר היקר יותר.
- תושב שבמשפחתו קיימים מספר נכים שנזקקו למכשירים במהלך 12 החודשים האחרונים יהיה זכאי להפחתת השתתפותו העצמית עד ל-10%. בכפוף לבדיקת העובדת הסוציאלית בלשכת הבריאות.
- תושב הנזקק למכשיר ואשר יציג מסמכים על הוצאות אחרות הקשורות במצב הנכות כגון טיפול ביתי, אישי, עשרים מיוחדים וכו’, כשאין גורם אחר משתתף בכיסוי הוצאות אלו – יהיה זכאי להפחתת השתתפותו העצמית עד ל- 10% בכפוף לבדיקת העובדת הסוציאלית בלשכת הבריאות.
- תושב שמשפחתו הקרובה חייבת במימון שהות של ילד במוסד ו/או חויבה השתתפות במימון אשפוז בן משפחה מדרגה ראשונה במוסד סיעודי או לחולים כרונים – יהיה זכאי להפחתת השתתפות העצמית עד ל- 10%, בכפוף לבדיקת העובדת הסוציאלית בלשכת הבריאות.
במקרים שבהם מבקש התושב הקטנת השתתפות העצמית שלא על פי הקריטריונים. או לשיעור שהוא פחות מ- 10% (כולל פטור מלא) – תפנה העובדת הסוציאלית בלשכה בקשה בכתב לועדה האזורית.
למסמכים הנדרשים לאישור הקטנת ההשתתפות העצמית / קבלת פטור – ראו המשך ב”מסמכים נדרשים.
מכשירי ניידות – השתתפות משרד הבריאות:
משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי ניידות בשיעור 90% ממחיר המכשיר שאושר וסופק (מתוך רשימת המכשירים הקיימים במכרז ספקים מורשים).
עכור מכשירים שלגביהם לא קיימת רשימת ספקים מורשים ולא נערכו מכרזים. ההשתתפות תהיה בשיעור של- 90% ממחיר המכשיר אור מתקרת ההשתתפות שנקבעה בנוהל (הנמוך מבניהם) ייתכנו מקרים בהם ההחלטה על המכשיר המאושר תתקבל לאחר לשכת הבריאות תקבל שלוש הצעות מחיר מספקים.
התושב משתתף ברכישת מכשיר ניידות בסך 10% מעלות המכשיר או מתקרת ההשתתפות כמפורט למעלה. תשלום ההשתתפות העצמית למכשירים אלו יעשה ישירות לספק או ללשכת הבריאות.
שימו לב:
- אישור הזכאות להשתתפות משרד הבריאות ברכישת מכשירי שיקום וניידות מותנה בהגשת בקשה וקבלת אישור לפני רכישת המכשיר ולא יינתנו אישורים בדיעבד. עבור מרבית המכשירים אין כלל אפשרות לרכישה עצמית. ורכישה תבוצע רק על ידי משרד הבריאות. יש לשים לב להנחות לקבלת המכשיר שניתנו לפונים על ידי לשכת הבריאות.
- מפרט והמלצה שאושר בלשכת הבריאות כולל בתוכו מידע תפקודי ורפואי. לאחר האישור במידת הצורך. המפרט יועבר לספקים לקבלת הצעות מחיר או לצורך אספקת המכשיר.
תושב המבקש לשמור על סודיות בשלב העברת מידע לספקים לקבלת הצעת מחיר יציין זאת בפנייתו ללשכת הבריאות.
תושבים פטורים מהשתתפות עצמית ברכישת מכשירי שיקום וניידות:
תושבים העומדים בקריטריונים שלהלן זכאים לפטור מההשתתפות העצמית לפי נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות.
- מקבלי גמלת השלמת הכנסה
- מקבלי קצבת נכות כעקרת בית
- מקבלי גמלת נכות מלאה (לא כולל מי שאינו זכאי לתוספת בת זוג בשל הכנסה).
- ילדים ונוער עד גיל 18 – פטורים מהשתתפות עצמית רק לגבי מכשירי ניידות.
מסמכים הנדרשים לקבלת שירות
שימו לב:
- תושבים הנמצאים או שהיו בשנה האחרונה במסגרת שיקומית. מומלץ להגיש דו”ח סיכום / דו”ח שחרור (בבקשה לכיסא גלגלים ממונה חובה להגיש דו”ח זה) על הסיכום לכלול את כלל טפסים שהתקבלו בעת השחרור לרבות דו”ח רפואי, דו”ח סיעודי, סיכום פיזיותרפיה. סיכום ריפוי בעיסוק ודו”ח סוציאלי.
- לבקשות עבור ילדים עד גיל 18 מומלץ לצרף דו”ח סוציאלי.
- במקרים של מחלות מורכבות מומלץ לצרף הערכה של רופא מומחה.
מסמכים נדרשים לאישור הקטנת השתתפות עצמית ברכישת מכשיר שיקום:
- תלושי משכורת של שני בני הזוג (3 תלושי משכורת אחרונים).
- אישורים על גמלאות או קצבאות מהמוסד לביטוח לאומי.
- שומה אחרונה גמורה ממס הכנסה (לעצמאים).
- פנסיה מישראל ומחו”ל.
- תגמולים ממשרד הביטחון.
- הצגת המסמכים המעידים על הוצאות אחרות הקשורות במצב הנכות של הילד.
במקרים בהם התושב מקבל אישור זכאות לרכישת מכשיר שיקום / ניידות לרכישה עצמית עליו להעביר ללשכת הבריאות את המסמכים הבאים לצורך קבלת החזר כספי.
- אישור זכאות
- טופס אישור קבלת המכשיר (חתום).
- חשבונית וקבלה – מסמכים מקוריים.
- פרטי חשבון בנק לצורך העברה בנקאית של ההחזר הכספי (באמצעות צילום צ’ק מבוטל).
כאמור אישור הזכאות להשתתפות משרד הבריאות ברכישת מכשירי שיקום וניידות מותנה בהגשת בקשה וקבלת אישור לפני רכישת המכשיר ולא בדיעבד.
היחידה הארצית למכשירי שיקום וניידות
בין תפקידי היחידה:
- קביעת מדיניות משרד הבריאות בתחום מכשיר השיקום והניידות.
- קביעת סטנדרטים ונהלים.
- פיקוח ובקרה על העוסקים בהגשת בקשות למכשירי שיקום וניידות (צוותי המשך טיפול ומעקב בקופות החולים. צוותי (הבריאות בבית ספר מיוחדים במסגרות בריאות אחריות) על עובדי לשכת הבריאות, העוסקים בטיפול בבקשות למכשירי שיקום וניידות ועל ספקי השירות.
- התוויות והנחיות מקצועיות לנותני השירות כולל אנשי המקצוע השונים וספקי הציוד.
- קיום מערך הדרכה והשתלמויות לנותני השירות.
- קידום מקצועי בתחום הטכנולוגיה המסייעת לשיקום וניידות ברמה ארצית
- אספקה, תיקונים. השמשה ואיסוף של מכשירי ניידות חשמליים
- טיפול בפניות ותלונות הציבור.
צוות היחידה כולל פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק, טכנאים ועובדי מינהל.
הפיזיותרפיסטים והמרפאים בעיסוק עוסקים גם בטיפול השוטף בפניות לקבלת מכשירי שיקום וניידות בלשכות הבריאות.
היחידה הארצית פקס 02-5655985 דוא”ל :call.habriut@moh.health.gov.il
קבלת קהל: תתקיים בימי ד’ בלבד בין השעות 13:00-08:00
תיקוני מכשירי ניידות חשמליים יינתנו בתיאום מראש בלבד עם מוקד קול הבריאות *5400
קבלת קהל לצורך קבלת מכשירי ניידות מהמלאי המחסן הארצי בימים א’, ד’, ה’ בין השעות 08:00- 13:00 המקום נגיש באופן חלקי המחלקה לתיקונים נגישה ומתאמת לאנשים עם מגובלות.
