הביטוח הלאומי מכיר בעומס הטיפולי הכבד הכרוך בגידולו של ילד נכה עם ליקוי קשה, משתתף בהוצאות הכספיות של המשפחה כדי להקל על גידולו של הילד, ולאפשר למשפחה ככל שאפשר לנהל אורח חיים תקין כשהילד נמצא בחיק המשפחה והקהילה.
ישנן 5 רמות
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור 50% הוא 1,527 ₪, נכון לשנת 2022.
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור 100% הוא 3,000 ₪, נכון לשנת 2022.
- סכום גמלה בשיעור 112% הוא 3,534 ₪, נכון לשנת 2022.
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור 188% הוא 5,641 ₪, נכון לשנת 2022.
- סכום הגמלה בשיעור 235% הוא 7,168 ₪, נכון לשנת 2022.
- פרטים חשובים:
- ילד המונשם באמצעות מכונת הנשמה או טרכאוסטומיה ומקבל גמלת ילד נכה בשיעור של 100% לפחות, עשוי להיות זכאי לקצבת ילד מונשם לקבל תוספת בסך 8,663 ₪ בחודש.
- ילד שיש לו יותר מבעיה רפואית אחת המזכה אותו בקצבה, תשולם לו הקצבה לפי הבעיה
הרפואית המזכה בסכום הגבוה ביותר.
תקופת התשלום
הגמלה משולמת החל מהחודש שבו הוגשה התביעה. אם נתקיימו בילד התנאים המזכים
בגמלה גם בתקופה שקדמה להגשת התביעה, תשולם הגמלה למפרע בעד התקופה
האמורה, עד 12 חודשים לכל היותר.
גמלת ילד נכה משולמת עד גיל 18 ושלושה חודשים.
מי זכאי
יש 4 תנאים זכאות לקבלת הקצבה :
- הילד הוא ילדם של מבוטחים תושבי ישראל
- הילד הוא ילדם של מבוטחים תושבי ישראל או שילדם שלי מי שהיו מבוטחים ונפטרו בהיותם תושבי ישראל.
- אם מדובר בילד עולה חדש שעלה בלי הוריו, תיתכן זכאות לקצבה בתנאי שעלה אם אפוטרופוס או בן משפחה אחד או מאלה: אחיו, אחותו, סבו , סבתו, ודודו או דודתו.
- הילד מתגורר בישראל
יש לפנות למוסד לביטוח לאומי לפני יציאה לחו”ל עם הילד בתנאים מסוימים ניתן להמשיך לקבל גמלת ילד נכה גם בחו”ל.
- הילד מתגורר בבית המשפחה – קצבת ילד נכה נועדה לאפשר להורים ולעודד לטפל בילד במסגרת המשפחה ויש מקרים שאין זכאות לקצבת ילד נכה:
- הילד שוהה במוסד – ילד השוהה במוסד בתנאי פנימייה שניתנים בו שירותי ריפוי, סיעוד או שיקום. אינו זכאי לקצבת ילד נכה.
במקרים האלה ניתן להגיש תביעה עבור ילד השוהה במוסד”
- ההורים נושאים בכל הוצאות החזקתו במוסד.
- במשפחה יש עוד לילד נכה המקבל קצבה.
- הילד עתיד להשתחרר מהמוסד ויש אישור על תאריך השחרור ותרנית לשילוב הילד בקהילה.
- הילד מאשפז בבית חולים – עם ילד נכה המקבל קצבה מאושפז בבית חולים לצרכי ריפוי או שיקום – תשולם קצבתו למשך שנה מיום האשפוז בתום שנה מיום האשפוז תיבדק מחדש זכאותו לקצבה בהתאם לסיבות האשפוז.
- ילד במשפחת אומנה – הורים ביולוגים של ילד המטופל במשפחה אומנה אינם זכאים לקצבת ילד נכה. משפחת אומנה לילד עם צרכים מיוחדים מקבלת דמי אחזקה מוגדלים ממשרד הרווחה ולכן היא לא יכולה לקבל קצבת ילד נכה מהביטוח הלאומי.
יש לציין כי משפחת אומנה זכאית להטבות מסוימות מביטוח לאומי עבור ילד נכה מונשם זכויות מסוימות הנלוות לגמלת ילד נכה
- לילד יש מוגבלות מזכה – הזכאות היא לילד שיש לו מוגבלות הכלולה ברשימת המוגבלויות המזכה רשימת הליקויים המזכה בנכות באתר הביטוח הלאומי
עיכוב התפתחותי – ילד המאובחן עם עיכוב התפתחותי חמור (מגיל 91 יום עד גיל 3) – אינו מבצע את רוב הפעולות ותנועות הראש והגפיים והגוו שבני גילו מסוגלים לבצע.
תלות בזולת – ילד התלוי בעזרת הזולת הרבה יותר מבני גילו (מגיל 3 עד גיל 18) – זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום- יום (להתלבש לאכול להתרחץ. ניידות בתוך הבית ושליטה על הפרשות הרבה יותר מהרגיל אצל בני גילו.
ילדים הזקוקים להשגחה חלקית – השגחה חלקית (מגיל 3 עד 18) כדי למנוע מצבי סיכון החורגים במידה ניכרת מילדים בגילם בשל ליקוי או מחלה כרונית כגון אלרגיה או ילדים הסובלים מבעיית התנהגות או הבנה לקויה כגון מוגבלות שכלית ולא ניתן להשאיר את הילד לבד ללא השגחה אפילו לפרקי זמן קצרים והוא זקוק לנוכחות הזולת בקרבתו.
ילד עם ליקוי מיוחד מוגבלות ניכרת – ירידה בשמיעה, ירידה בראייה פסיכוזה אוטיזם (גם אספרגר) תסמונת דאון.
ילד הזקוק לסיוע בתקשורת (מגיל – 3) – בשל העדר מוחלט של תקשורת מילולית.
ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד קבוע – ילד שמקבל טיפולים רפואיים בשל מחלה כרונית קשה.
ילדים מגיל לידה המקבלים טיפול רפואי קבוע ומאושפזים בבית חולים זכאים במקרים מסוימים לגמלת נכות בשיעור 188%
תוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם
ילד המונשם באמצעות מכונת הנשמה או טרכאוסטומיה ומקבל גמלת ילד נכה בשיעור של 100% לפחות, עשוי להיות זכאי לקצבת ילד מונשם לקבל תוספת בסך 8,663 ₪ בחודש.
- מקבל גמלת ילד נכה בשיעור של 100% לפחות, העונה על הגדרת “מונשם”.
- ילד מונשם מוגדר כאחד משני אלה:
- ילד הזקוק למכונת הנשמה באופן רצוף, לצורך החלפת הפעולה הטבעית של הנשימה.
- ילד המונשם דרך קנולת טרכאוסטומיה נטולת פנימית נשלפת, ומתקיימים בו כל התנאים הבאים:
- הוא זקוק להנשמה לפחות 16 שעות ביממה.
- הוא זקוק לנוכחות רציפה של מכונת הנשמה לצדו, ולאדם מיומן המסוגל לחבר אותו למכונה בכל עת.
- הוא זקוק להנשמה מלאה 24 שעות ביממה בזמן המחלה.
- בהגדרת “מונשם” לא נכללים מי המחוברים למחוללי חמצן, כגון c-pap, bipap ודומיהם, או למכשירים שנועדו לסייע לנשימה עצמאית.
- החל מדצמבר 2016, משפחת אומנה המטפלת בילד מונשם זכאית לתשלום זה (וכן להטבות הנלוות לגמלת ילד נכה).
קצבה מוגדלת למשפחה עם שני ילדים נכים או יותר
משפחה שבה שני ילדים נכים או יותר, זכאית לקצבה מוגדלת ב-50% עבור כל ילד, בהתאם לקצבה שנקבעה לו לדוגמה במשפחה עם שני ילדים נכים שעבור ילד אחד נקבעה זכאות בשיעור 100% ועבור השני בשיעור 50% עבור כל ילד תשולם קצבה מוגדלת ב- 50% כלומר, עבור הילד הראשון שיעור הקצבה המוגדלת יהיה 150% ועבור הילד השני 75%, משפחה שבה שני ילדים נכים, תמשיך להיות זכאית לקצבה מוגדלת, גם אם הקצבה עבור הילד השני לא משולמת בפועל, בשל אחת מהסיבות הבאות: הוא שוהה במוסד, בפנימייה או במשפחת אומנת, או מעל גיל ,18 והופסק תשלום קצבת ילד נכה רק בשל הגיעו של הילד לגיל 18 התשלום המוגדל משולם באופן אוטומטי לזכאים לכך
דוגמה
משפחה שבה ילד אחד זכאי לגמלה בשיעור של 100% ואחיו זכאי לגמלה בשיעור של 50%:
- הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 100% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 150%.
- הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 50% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 75%.
- משפחה עם שני ילדים נכים המקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הילד השני אינו זכאי לגמלה בשל אחת מהסיבות הבאות:
- הוא שוהה במוסד או בסידור אחר מחוץ לבית.
- הוא מעל גיל 18, ושולמה עבורו לפני כן גמלת ילד נכה.
- במשפחה עם שני ילדים הזכאים לגמלת ילד נכה, או ילד אחד הזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני הזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.
אופן הגשת התביעה:
תביעה לקצבת ילד נכה צריך להגיש ההורה או האפוטרופוס של הילד במשפחות שבראשן הורה עצמאי (משפחה חד-הורית) יגיש את התביעה ההורה שהילד נמצא עמו
איזה מסמכים צריך להגיש:
.1 טופס תביעה לקצבת ילד נכה (מילוי מקוון / טופס להדפסה)
.2 מסמכים רפואיים עדכניים אודות המצב הרפואי והתפקודי של הילד.
מסמכים נוספים בהתאם לליקוי או המחלה שממנה סובל הילד.
את התביעה והמסמכים ניתן לשלוח באופן הבא:
מילוי טופס תביעה מקוון באתר מילוי טופס תביעה מקוון באתר ושליחתו בצירוף המסמכים הנוספים אונליין
באמצעות נציג טלפון 3928* באופן ידני ושליחתו בצירוף המסמכים הנוספים בדואר בפקס או בתיבת השירות של הסניף ע”פ מקום מגורים לאחר הגשת התביעה, במידת הצורך, יזומנו ההורים והילד לבדיקה בוועדה רפואית
ניתן לקבל שירותי ייעוץ והכנה לוועדות הרפואיות בחינם במרכז יד מכוונת
ילד נכה – בדיקת הילד בוועדה רפואית:
אתם מכירים את המחשבות האלה: מה יעשו? מה יבדקו? זה יכאב? הילד ישתף פעולה
ביטוח לאומי מודעים לחששות של ההורים טרם הגיעם לוועדה, ויש מספר פרטים שחשוב שתדעו:
.1 לא תבוצע בדיקה ללא אישור ההורים.
.2 במהלך כל הבדיקה ההורים נמצאים עם הילד.
חשוב להדגיש: מסמכים המעידים על תפקודו של הילד הטיפולים אותם הוא מקבל תדירותם אבחנות רפואיות ובמידת האפשר גם דו”ח מהמסגרת החינוכית שבה הילד שוהה.
מה קורה בוועדה הרפואיות?
לפני כניסתכם לחדר הוועדה, הרופא קורא את המסמכים הרפואיים שצירפת עם כניסתכם לוועדה.
תתבקשו להציג תעודה מזהה של ההורה המלווה
לאחר היכרות ראשונית, הרופא יפנה אליכם בשאלות על מצבו הרפואי של הילד וההשפעה של מצבו הרפואי על תפקודו
במידת הצורך יבדוק הרופא את הילד בדיקה גופנית ותפקודית :
עד גיל 3 – בדיקת ילד עם עיכוב התפתחותי
מעל גיל 3 – בדיקת ילד התלוי בעזרת הזולת
אם אתם לא יכולים להגיע לוועדה? אם הילד אינו יכול להגיע לוועדה עקב מצבו הרפואי, ניתן לציין זאת בטופס התביעה ולבקש שהילד ייבדק בבית. בדיקה בבית מותנית באישור רופא הביטוח הלאומי ובהתאם למסמכים הרפואיים שיצורפו לטופס התביעה.
אם אינכם יכולים להגיע לוועדה במועד שנקבע, עליכם להודיע לסניף שלכם או למוקד הטלפוני
הגשת תביעה חוזרת?
אפשר להגיש תביעה חוזרת אם התביעה הקודמת נדחתה, או אם אושרה קצבה חלקית את התביעה החוזרת ניתן להגיש לאחר שחלפו 6 חודשים ממועד הדחייה או ממועד האישור על הקצבה החלקית
ויש אישור המעיד על החמרה עם זאת אם חלה החמרה במצב הילד, ויש אישור רפואי המעיד על ההחמרה – ניתן להגיש תביעה חוזרת גם אם עדיין לא חלפו 6 חודשים אנו נבדוק את התביעה החוזרת אם רופא הביטוח הלאומי יקבע שאכן חלה החמרה במצב הילד, או שנוצרו עובדות חדשות, שיש בהן כדי להגדיל את שיעור הקצבה.
ערעור
אם לא אושרה גמלה, אושרה גמלה חלקית, אושרה גמלה לתקופה זמנית או לא אושר תשלום למפרע בעד התקופה המרבית, אפשר להגיש ערר לוועדת הערערים של המוסד לביטוח לאומי בתוך 90 ימים מיום שהתקבל מכתב ההחלטה.
אפשר לערער לבית הדין האזורי לעבודה על החלטת ועדת הערערים המוסד לביטוח לאומי בתוך 60 יום מיום שהתקבל מכתב ההחלטה.
