או, גבי הכואב
מאת דוקטור רוברט וואסם, Jr.
הדיון הקודם שלנו בבעיות גב כיסה עקרונות כלליים, הקשורים למצבים רבים. הדגשנו את חשיבות תשומת הלב הרפואית הרבה של מומחים, אשר הוכשרו לעבוד בתחום הדיספלזיה השלדית, אם וכאשר עולות בעיות אקוטיות. במאמר זה נעסוק בהיבטים ספציפיים של בעיות גב בדיספלזיה השלדית הכי שכיחה, אכונדרופלזיה. התסמינים, הסימנים (מה שמוצא/ת הרופא/הבדיקה), הטיפול והניתוח זהים לאלה של אדם ממוצע קומה, אך שכיחותם וגיל השיא שלהם שונים בצורה דרמטית.
40 עד 50 אחוז מהסובלים מאכונדרופלזיה, יסבלו מבעיות גב במועד כלשהו.
מרבית בעיות הגב של הסובלים מאכונדרופלזיה נעוצות מסטנוזיס בעמוד השדרה, או בתעלת עמוד שדרה צרה. בעיה זו מחמירה בשל הימצא דיסקים גדולים מהממוצע במידת מה בין החוליות (הכריות בין העצמות) ובשל צורת החוליות. התלונה הראשונה היא כאב בחלק החיצוני העליון של הרגל בשנות גיל ההתבגרות. לעיתים קרובות יותר מתחיל הדבר בהדרגה בעשור השלישי בכאב ובעייפות בשרירי הגב והרגל, הקשור לפעולות פיזיות, אפילו להליכה, והמשתחרר במנוחה. המתח הפיזי בהיריון עלול להחמיר זאת. שתי תופעות נדירות יותר הן פריצת דיסק בלוויית כאב בעת הרמת רגל ישרה וחולשה, או כאב אקוטי וחמור בגב וברגל לצד שיתוק, או לצד חולשה לאחר טראומה.
מודעות, או אי מודעות, ליישור הגב עשוי/ה לשחרר. למרבה הצער, הדבר זמני בלבד אצל הרוב ולא נראה, כי שימוש בסדים יעזור. תרגילים, אשר אינם כרוכים בקפיצה, או בזעזוע, ואשר מחזקים את השרירים, עשויים למנוע התקדמות במידה מסוימת במקרים הקלים עד הבינוניים. שחייה מצוינת בהקשר הזה, מפני שאין בה זעזוע לעמוד השדרה, או לחץ עליו. השליטה במסת הגוף חשובה אף היא והכי טוב להשיג אותה בתפריט תזונתי מאוזן, אשר מספק פחות קלוריות מהמצוי בסדר היומיום השגרתי של אדם. מסת גוף עודפת עלולה להחמיר עד מאד את הבעיות בעמוד השדרה.
אם הבעיות בעמוד השדרה מוגבלות לעמוד השדרה התחתון ואם לא הגיעו לנקודת שיתוק, אזי תוצאות הסרת חלק מהעצמות, המצויות מעליו, בניתוח על-ידי מומחה מנוסה באכונדרופלזיה די טובות. הגיל הממוצע של מטופלים אלו, אשר נותחו על-ידי הנוירו-כירורגיים שלנו, עומד על 30. בעוד כל מטופל מיוחד במינו, ולכן קשה להכליל, ישהו הרוב בבית החולים למשך כשבוע 1. כשנדרש, אולי תיקבע פיזיותרפיה, או במקרים חמורים יותר, אפילו סדים.
יתכן, כי יהיו כאלה, אשר יוכלו לחזור לעבודה ליד השולחן תוך שבועיים-שלושה, או לעבודה ידנית, תוך כחודשיים. הטוב מכל הוא להימנע מכפיפה, מהתרוממות ומישיבה ממושכת לאחר הניתוח. יש להגביל ספורט, באופן מיוחד הכרוך במגע, למשך 3-4 חודשים. אבל שחייה מתקבלת בעין די יפה, וחלק מהמנתחים ממליצים על תרגילים לחיזוק שרירי הגב כדי לסייע לחיזוק עמוד השדרה ולתמיכה בו כעבור כחודשיים-שלושה.
כ-10% מהילדים, הסובלים מאכונדרופלזיה, אינם מפתחים את הנדנוד הטיפוסי לאחור
בהתחילם ללכת. חלק מקבוצה זו יפתח בעיות גב, המאופיינות בשיא הדרגתי של כאבי גב מתקדמים, אשר מקרינים על הישבן ועל הרגל. הדבר עלול להתקדם לחוסר יכולת ללכת, או לאובדן שליטה במתן השתן. בעת שהתסמינים מתקדמים עד כדי כך, אולי לא יפתרו בעיות אלה אמצעים כירורגיים, אולם עדיין ייראה הגיוני להתחייב, בייחוד אם השינויים החמורים האלה מתפתחים במהרה. אנו מפנים מטופלים בעלי כאב גב מסוג כזה למנתח עצם, המתמחה בעקמומיות בעמוד השדרה.
ניתוח לפתרון בעיות מסוג זה הוא די גדול ודורש חיזוק של עמוד השדרה ואיחוי שלו. למרבה המזל, הוא די נדיר.
למרבה הצער, עם כל זאת לא כל המטופלים יניבו את אותן תוצאות. המעטים, הסובלים מפגיעה נרחבת יותר בעמוד השדרה ואלה אשר כבר משותקים (במיוחד אפילו למעט יותר מ-24 שעות), לעיתים קרובות לא ישתפרו בזכות הניתוח. על כן ניתן לראות, כי קריטי ליצור קשר עם הרופא המומחה שלכם, אם יתפתח כל אחד מהתסמינים דלעיל בצורה חמורה, או יתקדם אפילו במעט, בייחוד אם יופיעו חולשה, או שיתוק ממשי.
דוקטור וואסם קשור למרפאה “Short Stature Clinic – Harbor-UCLA Medical Clinic”. אם תרצו מידע מעמיק יותר, צרו קשר עם דוקטור דוד רימווין, c/o Nancy (Turach) Garcia,, מנהל המרפאה, (213) 533-3667.
