מבוטחי קופות החולים זכאים לפטור מתשלום עבור מזון תרופתי/ייעודי שבסל הבריאות, מעבר לתקרה חודשית שנקבעה להם
- חלק קטן מסוגי המזון התרופתי נחשבים כתרופות ולא כמזון ולכן התשלום עבורם אינו נכלל בתקרת התשלום למזון תרופתי אלא בתקרת התשלום לתרופות לחולים כרוניים
- למידע נוסף ראו באתר כל הבריאות
- במקרים מסוימים תיתכן גם זכאות לסיוע במימון לאוכלוסיות המטופלות על-ידי משרד הרווחה
סעיף 14א בחלק השני לתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע תקרת השתתפות עצמית למבוטחי קופות החולים בתשלומים עבור מזון תרופתי/ייעודי שבסל הבריאות. סעיף 24א בחלק הראשון לתוספת השנייה מפרט את פריטי המזון הייעודי שנקבעה להם תקרה.
- מעבר לסכום הקבוע בתקרה, קופת החולים תספק למבוטחיה מזון תרופתי/ייעודי הכלול ברשימה ללא תשלום.
- חלק קטן מסוגי המזון התרופתי נחשבים כתרופות ולא כמזון ולכן התשלום עבורם אינו נכלל בתקרת התשלום למזון תרופתי אלא בתקרת התשלום לתרופות לחולים כרוניים.
- בנוסף לסוגי מזון תרופתי/ייעודי שנמצאים בסל הבריאות, יש מספר סוגי מזון שאינם בסל, אך נמכרים במחיר מוזל בסבסוד של משרד הבריאות, ואותם ניתן לרכוש בבתי מרקחת או בחנויות.
- לרשימת פריטי המזון הייעודי שנקבעה להם תקרת תשלום, ראו באתר משרד הבריאות.
מי זכאי?
- תושב המבוטח בביטוח בריאות ממלכתי, הזקוק למזון תרופתי/ייעודי, אם סוג המזון הוא בסל הבריאות בהתוויה למחלתו, והמזון ניתן לו על-פי מרשם של רופא או של דיאטנית קלינית.
תהליך מימוש הזכות
- על-פי חוזר סמנכ”ל משרד הבריאות מס’ 11/2012, החל מיום 01.05.2013 ימוחשבו התקרות, כך שבאופן אוטומטי, מבוטח המקבל מרשם למזון תרופתי שבסל לא יידרש לשלם השתתפות עצמית מעבר לתקרה.
- הזכאות תחושב אוטומטית בבתי המרקחת של הקופה ובבתי המרקחת המצויים עם הקופה בהסדר למתן שירות למבוטחיה.
תקרות התשלום של קופות החולים השונות
- הטבלה הבאה מפרטת את תקרות התשלום בקופות השונות, נכון לינואר 2021 (ניתן לוודא מהם הסכומים המעודכנים באתרי קופות החולים).
| קופת החולים | סך התקרה החודשית למבוטח |
| שירותי בריאות כללית | 748 ₪ |
| קופת חולים לאומית | 747 ₪ |
| מכבי שירותי בריאות | 722 ₪ |
| קופת חולים מאוחדת | 748 ₪ |
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי:
- סעיף 14א לחלק השני בתוספת השנייה (שירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח) – הזכאות לתקרה.
- סעיף 24א לחלק הראשון בתוספת השנייה (מזון תרופתי, לפי מרשם של הרופא המטפל או דיאטנית קלינית) – רשימת סוגי המזון הנכללים בזכאות.
